© АГН Москва
Ещё в апреле этого года власти сообщили, что рассчитывать оклады медработников будут по новой схеме.
Эксперимент планировали начать с ноября в семи регионах: Якутии, Белгородской, Курганской, Омской, Оренбургской, Тамбовской областях и в городе Севастополь.
Ожидалось, что зарплата медработников там будет зависеть от сложности работы, а также от экономической ситуации в регионе. По мнению кабмина, это должно было помочь выравнять разницу в зарплатах медиков в разных субъектах.
Все силы — на борьбу с COVID-19
В конце сентября кабмин сообщил о переносе старта проекта на декабрь 2021 года. Теперь же его запуск сдвинут на ещё более поздние сроки — на июль — ноябрь 2022 года. Соответствующее постановление Правительства вступает в силу с 14 декабря.
Можно предположить, что такое решение было принято в связи с неблагоприятной обстановкой с COVID-19, прокомментировала постановление кабмина «Парламентской газете» заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Соломатина.
«Сегодня многие лечебные учреждения перепрофилируются под инфекционные госпитали. Проводить в этих условиях эксперимент по внедрению новой оплаты труда просто нецелесообразно, — предположила депутат. — Нельзя в условиях военных действий проводить социальные преобразования. Мы все сегодня на фронте — борьбы за здоровье и жизнь людей».
В Госдуме не согласились, что средняя зарплата в России 50 тысяч рублей
Переход на новую систему оплаты предполагает подключение многих ресурсов. Это и экономический отдел, и бухгалтерия, которым надо произвести расчёты. И профсоюзы, которые участвуют в этом с точки зрения соблюдения прав работников. Такая работа также предполагает отвлечение аппарата управления и самих медработников, объяснила Соломатина.
Перенос сроков пилотного проекта по оплате труда медработников из-за коронавируса «Парламентской газете» подтвердили и в Комитете Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов.
«Такое решение принято по просьбе самих регионов, которые должны были принять участие в «пилоте» программы», — сказала нашему изданию член комитета Светлана Бессараб.
Как предлагают считать зарплату по-новому
Сейчас региональные больницы и поликлиники самостоятельно определяют размеры окладов сотрудников, а во всей отрасли отсутствуют единые требования к назначению стимулирующих и компенсационных выплат.
В результате в зависимости от медицинского учреждения зарплаты медицинских работников одного профиля и квалификации могут отличаться как в разных субъектах, так и в рамках одного региона.
Принять нормативные акты, направленные на утверждение требований к структуре заработной платы медработников, ранее поручил президент. В конце 2020 года Госдума приняла, а Совет Федерации одобрил соответствующие поправки в Трудовой кодекс. Они наделили Правительство правом устанавливать единые требования к отраслевым системам оплаты труда.
Единые стандарты действовали ещё в Советском Союзе, напомнила Светлана Бессараб. Сегодня принято решение отчасти вернуться к этой практике, пояснила депутат.
Светлана Бессараб. © пресс-служба Госдумы
- «При этом на зарплату будут влиять два фактора: это сложность работы или её опасность, например при работе с рентген-оборудованием, а также региональные особенности, например медики на Крайнем Севере будут получать специальную надбавку за работу в тяжёлых условиях», — объяснила она.
- • На повышение зарплат бюджетников выделят дополнительные средства • Подмосковным медикам хотят компенсировать затраты на аренду жилья
Коэффициенты сложности работы по должностям Минтруд представил на общественное обсуждение в октябре. Согласно документу, например, для санитара он составил 1,00; для врача-стажёра — 1,77; для врачей выездных бригад станций скорой помощи — 2,56, а для хирурга стационара, старшего врача, анестезиолога-реаниматолога, патологоанатома или судебно-медицинского эксперта — 2,74.
Что же касается размера коэффициента региональной экономической дифференциации, его будут рассчитывать по данным Росстата по медианной зарплате в каждом из субъектов, участвующих в пилотном проекте.
Так, для Белгородской области и Севастополя установлен коэффициент 1,38, для Курганской — 1,00. Для расчёта зарплат медикам в Омской области будут использовать коэффициент 1,11, в Оренбургской — 1,09, в Республике Саха (Якутия) — 1,16, Тамбовской области — 1,14.
Ещё один важный момент, который регулирует пилотный проект по оплате труда медиков, касается размеров постоянной и переменной составляющих в зарплате, отметила Светлана Бессараб.
«Сейчас размер переменной составляющей, то есть той, которую врач может получит, а может и нет, в отдельных регионах доходит до 70 процентов. Наша цель — вывести на 70 процентов постоянную составляющую, то есть гарантированную зарплату работника», — отметила депутат.
Причём в дальнейшем эту практику планируется распространить не только на пилотные регионы, но и на все субъекты. Более того, так хотят платить не только медикам, но и, например, учителям, отметила Бессараб.
Как выжить врачу на 13 600 рублей сегодня
Неравномерность оплаты труда медработников в разных субъектах сегодня привела к тому, что в отдельных регионах дефицит врачей в тех или иных отраслях доходит до 50 процентов, рассказала Татьяна Соломатина.
Так, в Томской области, которую депутат и представляет в Госдуме, до коронавируса дефицит кадров в первичном звене, особенно в сельской местности, составлял до 30 процентов, а средних медработников — до 10 процентов, рассказала парламентарий.
«Сейчас в условиях пандемии коронавируса в первичном звене не хватает уже до 50 процентов работников. Растёт дефицит кадров и в среднем звене», — сообщила Соломатина.
Депутат также привела пример, как влияет на зарплату медработников действующая система переменной и постоянной оплаты труда. «Когда молодой специалист приезжает устраиваться в регион и ему говорят, что его зарплата составит 13 600 рублей, очевидно, что это неправильная система оплаты труда», — подытожила она.
Власти разработали новую систему оплаты труда врачей — РБК
По замыслу разработчиков система должна существенно изменить оплату труда в сфере здравоохранения. Теперь зарплата будет определяться по правилам, единым для всей страны, и состоять из оклада и дополнительных выплат
Сергей Савостьянов / ТАСС
Министерство труда и социальной защиты совместно с Минздравом определилось с основными параметрами реформы оплаты труда медицинских работников, со ссылкой на проект постановления правительства сообщил «Коммерсантъ». Согласно документу, пилотная программа стартует в 2022 году в семи российских регионах.
После того как правительство отдало полномочия по установлению систем оплаты труда в регионы, а почти половина из них передала их затем главврачам учреждений, зарплаты специалистов, выполняющих одну и ту же работу, начали «колоссально различаться», отметил источник издания.
Теперь же разработчики проекта планируют создать единую систему оплаты труда для всей страны. Зарплата врачей будет состоять из оклада и стимулирующих и компенсационных выплат.
При этом, по замыслу ведомств, высокий уровень зарплат должен формироваться не за счет повышенной нагрузки на работника, а за счет его квалификации и опыта.
Размер оклада будет рассчитываться с учетом трех новых величин: расчетной величины, коэффициента дифференциации окладов в зависимости от должности работника и коэффициента экономического развития региона.
Расчетная величина — базовый показатель методики, он будет равен 13,6 тыс. руб. (МРОТ в 2022 году).
Второй показатель, коэффициент сложности, может варьироваться от 1 до 3,13 и будет зависеть от того, какую работу выполняет медицинский работник.
Третий коэффициент будут рассчитывать на основе региональной медианной зарплаты. По стране он будет варьироваться от 1 до 3,08, в пилотных регионах — от 1 до 1,38.
Правительство также сформировало единый список компенсационных выплат (от 4 до 60% от оклада), среди которых, например, доплаты за работу в ночное время и в особых климатических условиях.
Аналогичный перечень будет действовать и для стимулирующих выплат (от 10 до 60% от оклада).
В него в том числе войдут надбавки за работу в сельской местности, работу в выездных бригадах санавиации и наставничество.
По словам источника издания в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ), благодаря новой системе доля оклада в зарплате у медработников вырастет до 64% для младшего и среднего медперсонала и до 57% — для врачей. Сейчас она в среднем по стране не превышает 40%.
Помимо этого вырастет и сам размер зарплаты, отметил собеседник «Коммерсанта».
При этом он напрямую будет связан с квалификацией и опытом конкретного специалиста, что «будет стимулировать медработников повышать профессионализм, а не нагрузку в виде дополнительных часов работы», сказал он.
В пилотных регионах прирост средних зарплат медработников ожидается от 2 до 78%, следует из пояснительной записки к проекту.
В пресс-службе Минтруда подтвердили изданию, что разработали такой документ совместно с Минздравом, ВНИИ труда, ЦНИИОИЗ, Профсоюзом медработников и представителями медицинского сообщества. В ближайшее время его представят на общественное обсуждение, добавили в ведомстве.
В конце прошлого года пресс-секретарь президента Дмитрий Песков заявил о нехватке врачей в каждом регионе в период пандемии. «Что касается зарплаты, безусловно, наверное, сейчас зарплата врачей должна быть в приоритете в любом регионе. . Каждый регион должен регулировать это в отдельности в зависимости от возможностей», — сказал он.
В октябре 2020-го вице-премьер Татьяна Голикова сообщила, что Минздраву и Минобрнауки предложили привлекать студентов и преподавателей профильных вузов к работе не только с зараженными коронавирусом пациентами, но и с другими. «Минобрнауки поручено задействовать старшекурсников, преподавателей и профессоров медицинских вузов не только в борьбе с коронавирусом, но и в первичном звене», — пояснила она.
Власти экспериментируют с зарплатами медиков
Подготовлен пилотный проект по внедрению единого стандарта оплаты труда медработников. Ожидается, что реформа устранит дисбаланс доходов врачей, который в России сейчас может наблюдаться даже в рамках одного города
AlexFedorenko/ru.depositphotos.com
Минтруда и Минздрав готовят пилотный проект по внедрению общих параметров оплаты работы медиков, пишет «Коммерсантъ». Его запустят в нескольких регионах уже в следующем году. Ожидается, что зарплата медработника будет состоять из оклада и стимулирующих и компенсационных выплат.
Эксперимент охватит 400 учреждений и 170 тысяч человек. По предварительным расчетам, зарплаты медиков увеличатся, разброс большой, от 2% до 78%.
Такая разница обусловлена тем, что в большинстве регионов ставки медиков устанавливают местные власти, исходя из бюджета субъекта. Но, по данным «Коммерсанта», в 40 из 85 регионов сколько платить сотрудникам, решают главврачи. И даже могут ее корректировать, если, например, больнице не хватает денег.
Зарплата врача состоит из оклада, стимулирующих выплат — это процент оклада за выслугу лет или, наоборот, подъемные для молодых специалистов — и компенсационных выплат. Например, за вредность и ночную работу. Оклад начальство не имеет право трогать, а остальные выплаты иногда снимают, и это часто становится поводом для забастовок.
2019-й стал одним из самых протестных. СМИ писали о десятках стачек. Популярным форматом стали «итальянские забастовки», то есть выполнение работы строго в рамках нормативов. Так как врачи повсеместно занимают несколько ставок, это может практически парализовать работу больницы.
https://www.youtube.com/watch?v=mRSpDkqbjDI\u0026t=265s
Врачи требовали выполнения майских указов президента, которые он подписал еще в 2012 году. А именно — зарплата врачей должна быть в два раза выше средней по региону, младшего и среднего медперсонала — не ниже.
Добиться этого сейчас решили по следующей схеме. Расчетная величина — это МРОТ, то есть 13 600 рублей, он будет умножаться на два коэффициента. Первый — уровень сложности. Их всего 16. Минимальный коэффициент — у медсестер, чуть больше единицы, максимальный — у завотделения, больше трех.
Второй — региональный. Рассчитывается по медианной зарплате в субъекте. Тоже от единицы до трех. В пилотных регионах коэффициент одинаковый — около полутора.
Комментирует председатель общероссийского профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал. Он и его коллеги были в диалоге с властями при разработке проекта:
Андрей Коновал председатель общероссийского профсоюза медработников «Действие»
Впервые власти заявили об этой реформе перед самой пандемией. Вопрос пришлось отложить, но большинство медиков тогда получили ковидные — от 25 тысяч до 80 тысяч рублей. Но уже ко второй волне правила начали постоянно меняться, некоторые категории медработников и вовсе лишились доплаты.
Об условиях своего труда рассказывает диспетчер и фельдшер скорой помощи в Красноярском крае Марина Минасян:
— У меня получается где-то 32 тысячи на руки.
— То, что вы называете стимулирующими, — это не ковидные дела, это в принципе стимулирующие?
— Это просто стимулирующая выплата, которая составляет 50% моей заработной платы. Если ее отменить, моя зарплата будет составлять 17 тысяч на руки. Я не знаю, мало или много.
Если смотреть по росту цен в магазинах и потребностям человека, которому, чтобы хотя бы более или менее жить, иметь хлеб, молоко, мясо дома и двоих детей воспитывать, оплачивать квартплату, наверное, это очень мало.
В эту же сумму входит еще и ПМО — платная услуга, которая навязалась на меня, я ее обязана выполнять, — к нам приходят водители со всего города, я провожу предрейсовый медосмотр, из них 4-5 тысячи ежемесячно — это выплата, именно платная услуга, это не входит в мою зарплату, по идее, но ее суммируют сюда же.
По новой схеме зарплата медработника не может быть ниже той суммы, которую он получает сейчас. По предварительным расчетам, расходы на зарплаты в пилотных регионах в первом квартале следующего года вырастут на 30%.
Реформа в здравоохранении аналогична новой системе оплаты труда педагогов, которую правительство представило в середине сентября. Этот эксперимент начнется в мае следующего года.
Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?
В 7 пилотных субъектах рф запустят новую систему оплаты труда медработников
Выбор редакции
 |
Михаил Мишустин утвердил пилотный проект по внедрению новой системы оплаты труда медицинских работников. Соответствующее Постановление Правительства РФ от 1 июня 2021 года № 847 «О реализации пилотного проекта в целях утверждения требований к системам оплаты труда медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» опубликовано сегодня на официальном сайте Правительства РФ.
Так, Правительство РФ планируется реализовать пилотный проект с 1 ноября 2021 года по 31 марта 2022 года в 7 субъектах РФ (в Республике Саха (Якутия), Белгородской, Курганской, Омской, Оренбургской, Тамбовской областях и городе Севастополе).
Ответственными за организационное и методическое сопровождение назначены Минздрав России и Минтруд России. Участниками пилотного проекта будут российские государственные и муниципальные медицинские организации федерального и регионального уровня.
Постановлением Правительства РФ предусмотрено, что в систему оплаты труд работников указанных медучреждений будут включать должностные оклады по группам должностей, а также компенсационные и стимулирующие выплаты.
При этом размер должностных окладов будет определяться путем умножения расчетной величины на коэффициент сложности труда и региональный коэффициент. Региональные коэффициенты будут пересматриваться раз в пять лет. Указанные величины будут установлены Правительством РФ.
Итоговая выплата медицинскому работнику сумма должностного оклада со всеми надбавками и доплатами не должна быть меньше суммы в действующих системах оплаты труда. По усмотрению медицинской организации, могут быть установлены дополнительные стимулирующие выплаты для работников.
Реализация пилотного проекта планируется в три этапа, в частности:
- подготовительный (анализ действующей системы оплаты труда на период июнь-август 2021 года);
- формирование предложений по итогу подготовительного этапа (срок реализации – до 30 сентября 2021 года);
- внедрение новой системы оплаты труда работников (срок реализации – ноябрь 2021 года – март 2022 года).
Также рассматриваемым документом во исполнения реализации Постановления Правительства РФ предусмотрены поручения для министерств.
Так, в частности Минздраву России необходимо утвердить перечень медицинских организаций в участвующих в проекте регионах, а также провести совместно с Минтрудом России анализ действующей системы оплаты труда в субъектах РФ-участниках, в срок до 30 июня текущего года.
Минтруду России – разработать методику формирования новой системы оплаты труда медработников и утвердить соответствующие рекомендации по применению новой системы оплаты, в срок до 31 июля текущего года.
А также до окончания подготовительного этапа сформировать предложения по размеру расчетной величины для ее использования в новой системе оплаты труда и совместно с Минздравом России подготовить предложения об определении групп должностей работников для установления должностных окладов, о размерах коэффициентов и стимулирующих выплатах в соответствии с новой системой.
Действующая система оплаты труда медицинских работников не содержит единых требований к назначению размера окладов, а также стимулирующих и компенсационных выплат, в связи с чем, зарплаты одной и той же категории работников отличаются. Согласно справке к Постановлению Правительства РФ, новая система оплаты труда направлена на устранение указанной проблемы урегулирует сложившуюся ситуацию с зарплатами медицинских работников.
Власти предложили новую систему оплаты труда врачей
В 2022 году правительство планирует отработать пилотный проект по изменению системы оплаты труда медицинских работников, пишет «Коммерсантъ» со ссылкой на проект постановления, подготовленный кабмином. По данным издания, реформу будут тестировать в семи регионах.
Пресс-служба Минтруда подтвердила, что разработала такой документ, и пообещала представить его на общественное обсуждение в ближайшее время. Проект постановления разрабатывался в том числе с привлечением профсоюза медработников и представителей медицинского сообщества, добавила пресс-служба.
Планируется, что отраслевая система оплаты труда должна сбалансировать нагрузку на работников сферы здравоохранения, чтобы высокие зарплаты складывались не за счет нагрузки на медиков, указывает издание. Благодаря новой системе доля оклада в зарплате у медработников ожидаемо вырастет до 64% для младшего и среднего медперсонала, а для врачей — до 57%, отметил источник издания в ЦНИИОИЗ.
«Мы предусмотрели защитный механизм: заработная плата не может быть меньше нынешнего уровня. То есть увеличиться может, а снизиться — нет», — уточнил источник издания во ВНИИ труда.
Он отметил «колоссальные различия» в зарплатах специалистов, выполняющих одинаковую работу, причем, в зависимости не только от региона, но и от учреждения внутри субъекта. По его словам, это произошло после того, как правительство наделило регионы полномочиями устанавливать систему оплаты труда, почти в 40 регионах их передали главврачам медучреждений.
В случае принятия постановления зарплата медработника в медучреждении будет состоять из оклада и стимулирующих и компенсационных выплат. При этом размер оклада будет рассчитываться с учетом трех новых величин:
- расчетной величины (показатель будет равен 13 600 рублей (МРОТ в 2022 году);
- коэффициента дифференциации окладов в зависимости от должности работника (всего в постановлении предусмотрено 16 должностных групп);
- коэффициента экономического развития региона (будет зависеть от экономического положения региона).
Кроме того, правительство предусмотрело перечень из восьми видов компенсационных выплат, среди которых, например, доплаты за работу в ночное время, в особых климатических условиях, за вредные и опасные условия труда.
Их размер будет варьироваться от 4% до 60% оклада работника. Также составлен список из 16 стимулирующих выплат: надбавки за работу в сельской местности, в выездных бригадах санавиации, наставничество, выявление онкологических заболеваний и другие.
Их размер составит от 10% до 60% оклада.
Профсоюз обнародовал реальные зарплаты врачей при работе на одну ставку
Профсоюз «Действие» обратился к Владимиру Путину с просьбой до 1 сентября 2021 года разработать единую отраслевую систему оплаты труда в здравоохранении и установить единый подход к перечню и порядку назначения компенсационных и стимулирующих выплат медработникам. По оценкам организации, ситуация с оплатой труда в отрасли удручающая, реального эффекта от исполнения майских указов нет, а зарплаты врачей на одну ставку в рамках даже одного региона могут отличаться в два раза.
Упрямые цифры
В МПРЗ попросили медработников прислать расчетные листы, пересчитали реальные зарплаты на одну ставку и получили удручающую картину в большинстве регионов, рассказал «МВ» сопредседатель «Действия» Андрей Коновал.
В выборку попали зарплаты 43 врачей из 20 регионов, которые согласились на публикацию данных о зарплате.
Выяснилось, что только в одном субъекте – Севастополе — при перерасчете зарплаты на одну ставку был достигнут целевой показатель майского указа — 200% от среднего трудового дохода (СТД).
Во многих случаях суммы не дотягивают даже до 100%, предусмотренных для младшего и среднего медперсонала. При этом квалификация врача и стаж работы оказывают незначительное влияние на расчет зарплаты.
| В ряде медучреждений Ленинградской, Свердловской, Смоленской, Тамбовской областей, Башкирии и Удмуртии зарплаты врачей были ниже 100% от среднего трудового дохода по региону. Хуже всего оказалась ситуация в Кандалакшской ЦРБ Мурманской области, где этот показатель составил всего 51%. Как следует из представленных расчетных листов, в этой больнице представители всех категорий медработников, включая врачей, получают зарплату в размере МРОТ. |
Относительно благополучно выглядит ситуация у группы респондентов из 9 регионов: Кировской, Ленинградской, Орловской, Пензенской областей, Москвы, Санкт-Петербурга, Дагестана, Ингушетии, Чувашии.
В них представленные цифры зарплат на одну ставку колеблются в диапазоне 150—175% от среднего трудового дохода. Однако в ряде этих субъектов сам показатель СТД крайне низкий (например, в Дагестане – 22 966 руб.
, в Ингушетии – 23 359 руб.).
Размеры должностных окладов врачей колеблются от 9103 руб. (врач-отоларинголог) в Мурманской области до 41 921 руб. (врач акушер-гинеколог) в Севастополе. Суммы в перерасчете на одну ставку — от 18 645 руб. (врач-терапевт, Рославльская ЦРБ, Смоленская область) до 80 000 руб. (врач-невролог отделения нейрореанимации, Госпиталь для ветеранов войн, Санкт-Петербург).
Нижняя граница нормы
Анализ расчетных листов 80 сотрудников среднего медперсонала из 31 региона показал, что целевой показатель в 100% от СТД при перерасчете зарплаты на ставку достигнут только у 14 респондентов в 11 территориях.
Зарплату ниже 50% от среднего трудового дохода по субъекту получили 8 респондентов из Красноярского края, Мурманской, Орловской, Рязанской, Пермской и Челябинской областей, Якутии.
Например, зарплата медсестры по массажу из детской поликлиники Орла составляла всего 12 840 руб.
Диапазон окладов колеблется от 5574 руб. (медсестра анестезиологии-реанимации) в Красноярском крае до 43 300 руб. (фельдшер СМП ) в Петербурге, то есть разница почти в 8 раз. Зарплата фельдшера СМП в г. Спасск-Рязанский (15 153 руб.) отличается от зарплаты его коллеги в Петербурге (53 000 руб.) в 3,5 раза.
В категориях «младший медицинский персонал» и «вспомогательный персонал (с фактически трудовой функцией младшего медперсонала)» были доступны для анализа расчетные листки 27 сотрудников из 13 регионов. Зарплаты данных категорий сотрудников варьируют от 13 199 руб. (Псковская область) до 61 373 руб.
(Якутия). Должностные оклады колеблются от 3318 до 12 033 руб., то есть имеет место почти четырехкратная разница.
Интересный пример из Башкортостана: в одной больнице работают две уборщицы с функциями младшего медперсонала: одна на одну ставку, другая — на две, но получают одинаковую зарплату, равную МРОТ.
Просьбы vs пожелания
По расчетам профсоюзной организации, установленный на федеральном уровне средний должностной оклад для врачей и иных специалистов с высшим образованием, обеспечивающих оказание медицинской помощи, должен составлять не менее 150% от СТД, а для среднего медперсонала — не менее 120%, сообщил Коновал. Начать внедрение этой инициативы «Действие» предлагает с 1 января 2022 года.
Параметры для должностных окладов работников здравоохранения предлагается рассчитывать от СТД по стране, который, по данным Росстата за 9 месяцев 2020 года, составляет 41 221 руб.
Для среднего медперсонала (фельдшеры, акушерки, медбратья и медсестры) должностной оклад должен быть не менее 120% от СТД, для младшего — не менее 75%.
Для иных категорий среднего медперсонала, включая водителей автомобилей скорой помощи, – не менее 100% от среднего дохода от трудовой деятельности.
Стимулирующие выплаты в учреждениях здравоохранения профсоюз предлагает установить на уровне не более 50% от должностного оклада. Таким образом в общей структуре зарплаты их доля окажется значительно меньше.
Максимальную долю компенсационных выплат по отношению к должностному окладу или в структуре зарплаты предлагается вообще не устанавливать, так как они направлены на возмещение вреда здоровью работника в условиях, отклоняющихся от нормальных, а следовательно, не могут быть ограничены искусственно.
Кроме того, профсоюз просит законодательно установить максимальный коэффициент совместительства для медработников и водителей автомобилей скорой помощи – не выше 1,25. Таким образом любая переработка свыше этого будет оплачиваться в порядке, предусмотренном ст. 99, 113 ТК РФ, с оплатой труда в повышенном размере (ст. 152, 153 ТК РФ, Постановление КС РФ № 26-П от 28.06.2018).
Предлагается, чтобы ключевые показатели (средний коэффициент совместительства, дополнительной работы, уровень кадровой обеспеченности учреждения медработниками в соответствии со штатным расписанием не менее 0,9; соблюдение требований профстандартов, федеральных порядков оказания медицинской помощи и рекомендованных штатных нормативов) принимались во внимание при оценке эффективности деятельности руководителей учреждений здравоохранения и региональных министров. Индикаторами для оценки могло бы быть количество предписаний надзорных органов и судебных решений в этих вопросах.
Для объективной картины ситуации в методике формирования статистической отчетности по исполнению майского Указа Президента № 597 от 07.05.2012 предлагается учитывать показатель средних зарплат по категориям работников бюджетной сферы из расчета на одну ставку.
Владимир Путин в начале марта поручил правительству проработать вопрос о причинах ненадлежащего исполнения майских указов о повышении зарплат бюджетникам в срок до 20 апреля 2021 года. По мнению профсоюза, за прошедшие полтора года медработники так и не увидели серьезного продвижения вперед в вопросе внедрения новой отраслевой системы оплаты труда.
«Создается впечатление, что давно назревшие изменения, которые ждут и требуют работники здравоохранения по всей стране, на каком-то управленческом уровне по непонятным причинам тормозятся, а честная, объективная оценка ситуации оказывается не ко двору», — говорится в тексте обращения президенту.
В декабре прошлого года Счетная палата рекомендовала правительству пересмотреть подходы к оплате труда бюджетников. Аудиторы указывали на проблемы в реализации майских указов президента, призванных обеспечить опережающий рост оплаты труда в бюджетном секторе. Так, планка по зарплатам младшего медперсонала за семь лет так и не достигнута в 48 регионах из 85.
Зарплаты за здравие
Как стало известно “Ъ”, Минтруд и Минздрав определились с основными параметрами реформы оплаты труда медицинских работников для запуска профильного пилотного проекта в семи регионах РФ. Внедрение отраслевой системы оплаты труда по замыслу разработчиков должно существенно изменить оплату труда работников системы здравоохранения.
Теперь их зарплата будет определяться по правилам, единым для всей страны, и состоять из оклада и стимулирующих и компенсационных выплат. Как обещают ведомства, благодаря реформе у работников здравоохранения вырастет как доля оклада в заработке, так и сам размер заработка.
Впрочем, конкретные значения прироста для всей страны станут ясны только по итогам «пилота».
В распоряжении “Ъ” есть проект постановления правительства, описывающий основные параметры реформы системы оплаты труда медицинских работников, которые в 2022 году будут отработаны в семи российских регионах.
В пресс-службе Минтруда “Ъ” подтвердили, что действительно разработали такой документ совместно с Минздравом, ВНИИ труда, Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ), профсоюзом медработников и представителями медицинского сообщества.
«Проект в ближайшее время будет представлен на общественное обсуждение»,— уточнили в ведомстве.
По замыслу разработчиков отраслевая система оплаты труда должна сбалансировать нагрузку на работников здравоохранения — сделать так, чтобы высокий уровень заработных плат происходил не за счет нагрузки на работника.
Как уточняют источники “Ъ”, «пилот» — попытка обеспечить достойный уровень заработных плат при нормальной нагрузке. Для тестирования первыми новую систему оплаты труда опробуют семь регионов—участников пилотного проекта, на территории которых находятся 440 медучреждений, в которых работают более 170 тыс. человек, объяснили весной этого года Минздрав и Минтруд.
Впервые правительство начало обсуждать возможность новой реформы оплаты труда врачей в 2019 году в связи с модернизацией первичного звена российского здравоохранения (подробнее см.
“Ъ” от 1 ноября 2019 года), то есть практически сразу после завершения работы по исполнению майских указов президента, которые, в частности, предписывали регионам поднять зарплаты медработников.
Хотя в среднем они, по данным Росстата, выросли практически везде — зачастую это, по словам отраслевых профсоюзов, происходило с помощью перевода медицинского персонала на должности санитаров, а также за счет многократного увеличения зарплат на отдельных должностях, например для главврачей (подробнее см.
“Ъ” от 23 декабря 2019 года). Поэтому в 2020 году Минтруд инициировал поправки в Трудовой кодекс, благодаря которым правительство получило право устанавливать требования к отраслевым системам оплаты труда по всей стране — и здравоохранение было названо первой отраслью, для которой они будут разработаны.
Анастасия Мануйлова
Как рассказали собеседники “Ъ” во ВНИИ труда, ведомства отобрали регионы с максимально различающимися параметрами оплаты работы медперсонала, чтобы результаты «пилота» были репрезентативны для всей территории страны.
«При этом мы предусмотрели защитный механизм: заработная плата не может быть меньше нынешнего уровня. То есть увеличиться может, а снизиться — нет»,— отмечает источник “Ъ”.
По его словам, в ходе подготовки «пилота» ведомства собрали и проанализировали данные о заработке более 2 млн медицинских работников РФ.
«Сейчас в стране существуют колоссальные различия в зарплатах специалистов, выполняющих одну и ту же работу, этот показатель отличается не только по регионам, но и по учреждениям одного субъекта»,— отметил он.
Эти различия, по словам источника “Ъ”, сформировались после того, как правительство отдало полномочия по установлению систем оплаты труда в регионы, в свою очередь, почти в 40 регионах их передали главврачам учреждений.
«Наша задача состояла в том, чтобы свести все существующие сейчас подходы к оплате труда в единую систему, чтобы люди по всей стране могли понимать, как, за что и почему они получают деньги, работая в государственных медучреждениях»,— отметил он.
Как следует из проекта постановления правительства, в рамках новой системы оплаты труда зарплата медицинского работника в учреждениях здравоохранения будет состоять из оклада и стимулирующих и компенсационных выплат.
Размер оклада будет рассчитываться с учетом трех новых величин: расчетной величины, коэффициента дифференциации окладов в зависимости от должности работника и коэффициента экономического развития региона.
Расчетная величина — базовый показатель методики, он будет равен 13,6 тыс. руб. (МРОТ в 2022 году).
Следующий показатель, коэффициент сложности, может варьироваться от 1 до 3,13 и будет зависеть от того, какую работу выполняет медицинский работник, всего в постановлении предусмотрено 16 должностных групп.
Они охватывают более 200 видов работ, которые выполняют медицинские работники и которые предусмотрены сейчас приказом Минздрава от 20 декабря 2012 года,— от санитара (коэффициент сложности 1), медсестры (1,35) до врача-специалиста, оказывающего первичную медпомощь (2,23) и заведующего хирургическим отделением (3,13). Наконец, последний показатель, влияющий на оклад,— коэффициент региональной дифференциации, он будет зависеть от экономического положения региона, в котором работает конкретный медработник. Этот коэффициент рассчитывается на основе региональной медианной зарплаты. Его величина будет составлять от 1 до 3,08 в целом по стране, а в регионах-«пилотах» — от 1 до 1,38.
Как следует из постановления, правительство также сформировало единый перечень компенсационных выплат (всего восемь видов), в число которых входят, например, доплаты за работу в ночное время, в особых климатических условиях, за работу с вредными и опасными условиями труда.
Их размер будет варьироваться от 4% до 60% от размера оклада работника.
Аналогичный единый перечень будет действовать и для стимулирующих выплат (всего 16 видов) — в него войдут, в частности, надбавки за работу в сельской местности, работу в выездных бригадах санавиации, наставничество, выявление онкологических заболеваний (их размер — от 10% до 60% от оклада).
Как обещает источник “Ъ” в ЦНИИОИЗ, благодаря новой системе доля оклада в зарплате у медработников ожидаемо вырастет до 64% для младшего и среднего медперсонала, а для врачей — до 57%.
Сейчас же она в среднем по стране не превышает 40%.
Кроме того, по словам источника “Ъ”, вырастет и сам размер зарплат, при этом наиболее ощутимый рост произойдет в тех регионах, где заработные платы медицинского персонала занижены.
«Размер зарплаты при этом будет напрямую связан с квалификацией и опытом конкретного специалиста, что будет стимулировать медработников повышать профессионализм, а не нагрузку в виде дополнительных часов работы»,— отмечает он.
Как отметил в разговоре с “Ъ” председатель профсоюза работников здравоохранения РФ Анатолий Домников, новая модель оплаты труда в большой степени основана на предложениях профсоюза по структуре и параметрам зарплаты медицинских работников.
«Важнейшее из них, выдвигаемое профсоюзом в течение многих лет, состоит в том, чтобы в основу исчисления должностных окладов была заложена величина МРОТ. Конечно, у нас есть дополнительные вопросы, и по структуре, и по размерам составных частей зарплаты.
Но пилотный проект для того и проводится, чтобы в ходе него выявить все болевые точки и разрешить их при последующем утверждении правительством для реализации на всей территории страны»,— отметил он.
Как отметил глава профсоюза «Действие» Андрей Коновал, предложение сделать МРОТ расчетной величиной для определения должностного оклада у медицинских работников является важным, но недостаточным шагом.
«Обсуждая новый проект правительства, мы предлагали установить этот показатель в размере не одного, а двух МРОТ»,— сказал он. Кроме того, по его словам, было бы правильно совсем отказаться от региональной дифференциации зарплат. «В Трудовом кодексе ясно сказано: не должно быть дискриминации зарплаты по географическому признаку при равном объеме работы»,— сообщил он.
Анастасия Мануйлова
Расходы на оплату труда медперсонала и врачей в регионах, как следует из проекта постановления, за первый квартал 2022 года вырастут более чем на 30%, или на 9 млрд руб., в пилотных регионах. Минтруд предлагает профинансировать их из средств федерального бюджета. Если «пилот» продлится на весь год, то объем допрасходов увеличится еще на 27,9 млрд руб.
Зарплаты участвующих в «пилоте» медработников, согласно пояснительной записке к проекту, вырастут в зависимости от их должности, региона работы и того, насколько справедливо оплачивается их нагрузка сейчас.
Предварительный пересчет заработных плат показал, что для тех работников, для кого уровень зарплаты изменится, минимальный прирост средних зарплат составит 2%, а максимальный — 78%.
Анастасия Мануйлова
Больничный режим: врачам пообещали новую систему оплаты труда
Программа софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала за счет средств нормированного страхового запаса (НСЗ) Фонда ОМС реализуется недостаточно эффективно, заключила Счетная палата по итогам проверки. Минздрав и ФОМС оперативно определили конкретные мероприятия для повышения зарплат медикам. Подробности — в материале «Известий».
Если врачей приравнять к военным
Как следует из единого ведомств, Минздрав РФ и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с учетом выводов Счетной палаты (СП) определили конкретные мероприятия для повышения заработных плат медикам.
Из отчета СП следует, что предусмотренные ФОМС средства на повышение зарплат врачей в текущем году в сумме 18,3 млрд рублей в первом полугодии были использованы «недостаточно эффективно».
Причины этого в Минздраве и ФОМС «Известиям» пока не раскрыли.
Количество желающих прийти работать в здравоохранение сейчас намного ниже, чем число его покидающих, считает ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), эксперт центрального штаба Общероссийского народного фронта (ОНФ) и представитель Национальной медицинской палаты (НМП) Гузель Улумбекова.
— Сегодня базовые оклады врачей должны быть такие же, как у военных. Выпускник военного училища, отучившись четыре года, получает оклад около 50 тыс. рублей, это четыре МРОТ.
Соответственно, у врача, который так же, как и военный, отвечает за безопасность страны, оклад должен быть четыре МРОТ, у медицинской сестры — два МРОТ, у преподавателей медицинских вузов и училищ — от шести до восьми МРОТ.
Это базовые условия, — сказала Гузель Улумбекова.
Оклады медиков, по ее словам, должны быть одинаковы для всех субъектов РФ, чтобы медработники не ездили на заработки из менее обеспеченных регионов в «богатые».
Но именно так, продолжает Гузель Улумбекова, происходит сегодня — «в Москву приезжают медицинские работники из Московской области, в Московскую область едут из Брянской и Курганской».
Как следствие, в настоящее время в Москве обеспеченность врачами высокая — 4,4 на 1 тыс. населения, а, например, в Курганской области — 2 врача, констатирует эксперт.
— По итогам проверки эффективность использования средств нормированного страхового запаса, предусмотренного в бюджете ФОМС на оплату труда врачей и среднего медперсонала, оценена Счетной палатой как низкая, — констатировала зампред Счетной палаты Галина Изотова. — Запланированные показатели не достигнуты, средства расходуются не в полном объеме. Так, в 2019 году было использовано только 25% от запланированного объема средств НСЗ, в 2020 году — 15% и по итогам первого полугодия текущего года — всего 2,7%.
Из открытых источников известно, что в 2021 году приняты меры по расширению видов медицинских организаций, которым положены средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на оплату труда врачей и среднего медперсонала, и видов оказываемой ими медицинской помощи. Также сообщается, что ведомства проанализируют причины низкого освоения средств на привлечение врачей и среднего медперсонала в медицинские организации. Когда это будет сделано, пока не известно.
Вместе с этим эксперт Национальной ассоциации управленцев здравоохранения, управляющий партнер ООО «Компания ДМГ» Владимир Гераскин считает, что даже 18,3 млрд рублей, выделенные на повышение зарплат врачей, не окажут сколько-либо заметного влияния на ситуацию с зарплатами медработников.
— Совокупный бюджет Фонда ОМС — около 3 трлн рублей, 70% которых — это фонд оплаты труда. Таким образом, 18 млрд — это увеличение зарплат приблизительно на 1%, — разъясняет Владимир Гераскин. — Повлияет ли это на улучшение ситуации? Может быть, если направить их, например, только на заработные платы для работников Скорой помощи, но если на всех… Вряд ли.
В медицинском сообществе рассказывают, что самое критическое различие сегодня между теми, кто работает в красной зоне, и теми, кто остался с другими пациентами. Врачи и медсестры признаются, что в результате ухода кадров на заработки в красную зону, на участках работать практически некому.
— Чтобы решить эту проблему, нужно дополнительное финансирование здравоохранения, ведь мы же не можем эти деньги заимствовать из других статей расходов, например лекарственного обеспечения, — говорит ректор ВШОУЗ.
— Но дополнительных денег в бюджете здравоохранения на 2022 год не заложено.
Более того, в реальных ценах с поправкой на инфляцию расходы на здравоохранение в следующем году по сравнению с 2021-м из всех трех «кошельков» (федеральный бюджет, бюджет ОМС и регионов) даже сокращаются на 1%.
По данным Росстата, размер среднемесячной заработной платы на одного работника в здравоохранении по России за первые шесть месяцев этого года составил 51 325,9 рубля (по полному кругу организаций), что на 0,4% выше показателя за 2020 год (51 132,6 рубля). В разрезе регионов по сравнению с прошлым годом отмечается снижение в 48 субъектах РФ (в 11 субъектах РФ — до 1%; в 21 субъекте РФ — от 1 до 5%; в 15 субъектах РФ — от 5 до 11,6%; в Республике Тыва — на 16,5%).
К единому размеру
— В последнее время значительные «потери» понес младший медицинский персонал, который, в частности, массово даже переводили в работники общепита, чтобы не платить соответствующие зарплаты, — констатирует руководитель программы «Менеджмент в здравоохранении» Санкт-Петербургского государственного университета Андрей Иванов. — В результате если число врачебного и среднего персонала в государственных медицинских организациях стабилизировалось, то младший медицинский персонал существенно сократился.
Вместе с тем определенные меры по изменению структуры зарплаты врачебного персонала все же были приняты. «Хотя, по-прежнему, ее значительную часть составляют стимулирующие выплаты, а не фиксированная часть, что делает персонал зависимым от бюджетной ситуации, да и ситуации в организации», — отметил Андрей Иванов.
— Зарплаты медработников разнятся от субъекта к субъекту Федерации, — замечает секретарь ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ Тамара Гончарова. — Зарплаты могут различаться существенно даже в рамках одного федерального округа. Вот почему мы призываем к равенству в зарплатах, то есть к общему стандарту.
Такой стандарт должен включать единый размер оплаты. Правительство уже выразило интерес к эксперименту и выделило в качестве «пилотов» семь регионов. В них новая система и должна быть апробирована, сообщила «Известиям» секретарь ЦК профсоюза работников здравоохранения.
— Однако постановление кабмина пока не принято, — говорит Тамара Гончарова. — Наш профсоюз уже выступил с предложением при расчете и определении зарплат немного усложнить дифференциацию по коэффициентам сложности работы медиков.
А для более высоких зарплат нужны особые экономические условия. Например, ВОЗ рекомендует для нормального существования системы здравоохранения выделять 5–6% от ВВП.
Увеличение объемов госфинансирования позволит повысить зарплаты медработникам, остановить выгорание врачей, усилить привлекательность медицины как места работы.
Как обстоят дела на местах
В профсоюзе работников здравоохранения рассказали, что, например, в Курганской области начальный размер оклада санитарки еще недавно фиксировался на уровне 8260 рублей.
По словам представителей медицинского сообщества, в регионах нередка практика выплат ниже МРОТ. В некоторых регионах хорошей считается зарплата врача в 20 тыс. рублей. Уровень оплаты труда в значительной мере зависит от главврачей на местах.
При этом, по данным медиков, врачи в столичных поликлиниках получают хорошую зарплату (иногда более 100 тыс. рублей). Однако в стационарах зарплаты сильно разнятся. Многое зависит от объемов страховых выплат и ряда прочих возможностей.
Но чем дальше от Москвы, тем хуже финансовое обеспечение, признаются медицинские работники. Возникает парадокс выбора: или хорошие зарплаты, или медооборудование и лекарства. Вот почему нередко врачи покупают и то, и другое за свой счет. Хотя этого они делать не имеют права.
Опрошенные врачи особо выделили водителей-санитаров скорой помощи и экстренных служб стационаров. Положение этой группы работников медицины сегодня едва ли не худшее в отрасли. «Ковидные» деньги они практически не получают, а машины ремонтируют часто за свой счет, отметили сотрудники медучреждений.
В профессиональном сообществе убеждены, что для обеспечения качественной медицины в России врачи должны получать достойные зарплаты с учетом необходимости обеспечения адекватного качества жизни (стоимость жилья, например, в Москве и Омске существенно разнится).
— Зачастую медработникам приходится работать на нескольких ставках, чтобы получить достойную зарплату, — отмечает заслуженный врач РФ, депутат Госдумы Татьяна Кусайко. — Неудивительно, что медики работают на износ, выгорают и уходят в частную медицину, где оплата труда стабильна и много выше. «Вопрос дня» в том, чтобы сделать заработную плату всем медработникам достойной и прозрачной.
Речь идет об увеличении базовой ставки, выравнивании заработной платы по регионам. По моему мнению, ее необходимо увеличить, особенно в сельских территориях, удаленных местностях. А еще, к сожалению, пока у нас заработная плата существенно различается у медработников, выполняющих одну и ту же работу.
При этом она может быть разной не только по регионам, но и в медучреждениях одного субъекта Федерации.
В настоящее время оплата труда медработников складывается из нескольких частей — обязательной и стимулирующих выплат.
При этом должностной оклад и компенсационные выплаты за работу во вредных условиях или местностях с особыми климатическими условиями, работу в ночное время являются постоянными.
А вот выплаты за совмещение должностей, увеличение объема работ или сверхурочную работу могут меняться.
«Пилот» почти готов
Итак, очевидно, что система оплаты труда работников системы здравоохранения требует пересмотра и изменений. Повышение уровня оплаты труда должно происходить не за счет увеличения нагрузки на работника и совместительства.
— Для этого пилотный проект в семи регионах страны должен быть запущен уже в ближайшее время, — говорит Татьяна Кусайко. — У работников здравоохранения вырастет как доля оклада в заработке, так и сам размер заработка. Самое важное при этом, что заработная плата не будет меньше нынешнего уровня, то есть увеличиться может, а стать меньше — нет.
Основная цель нового проекта — ликвидация дефицита медицинских кадров в отдельных регионах.
К примеру, в районы Крайнего Севера, где нехватка медиков ощущается особенно остро, специалистов будет привлекать более высокая оплата труда с учетом районных коэффициентов и надбавок.
Для «пилота» отобраны регионы с максимально различающимися параметрами оплаты труда медработников, чтобы результаты имели статистическую ценность.
При подготовке проекта были собраны и проанализированы данные о заработке более 2 млн медработников. Ожидается, что благодаря новой системе оплаты труда доля оклада в зарплате у работников сферы здравоохранения вырастет до 64% для младшего и среднего медперсонала, а для врачей — до 57%.